我要投搞

标签云

收藏小站

爱尚经典语录、名言、句子、散文、日志、唯美图片

当前位置:蓝月亮精选料单双 > 芫花 >

沈绍功:治疗虚实夹杂证时如何处理邪与正的关系?

归档日期:04-21       文本归类:芫花      文章编辑:爱尚语录

  虚,主要是正气虚衰不足,常因素体虚弱或因病致精气内耗,使正气不能与病邪抗争而出现虚的病变,所谓“精气夺则虚”(《素问通评虚实论》)。

  实,主要是病邪亢盛而正气未衰,邪正相搏而出现实的病变,所谓“邪气盛则实”(《素问通评虚实论》)。

  虚证常见于慢性疾病(如脏腑的器质损伤)和疾病的后期(如热邪伤津耗液)。实证多见于疾病的初中期,病程较短(如外感六淫、气滞、血瘀、痰饮、食阻、虫积)。

  虚与实虽然较易区分,但临床常见夹杂。例如痰瘀结聚,经络被阻,气血不能外达,反而出现形寒肢冷,体倦神疲,脉象沉伏的虚证表现,这是真实假虚。正如《景岳全书》所曰:“大实之病,反有羸状。”

  反过来,脏腑气血不足,运化无力,而见胀满作痛,喘逆难卧,便秘,脉弦的实证表现,这是真虚假实。正如《景岳全书》所曰:“至虚之病,反见盛势”。

  虚实还可互相转化:正气虚损,功能衰退常致血、痰、水、饮、食等瘀结停滞;病邪久留或攻伐太过,又可损伤正气,由实致虚,都会出现虚实交错的病变。

  如中老年冠心病患者,虽然心区胀满作痛,但常伴气短乏力、腰膝痰软的气虚肾亏证。临床见证常常是气虚血瘀、气虚痰阻或肾亏痰瘀等虚实交错病变。

  肝硬化腹水患者,积聚日久,可见到消瘦神疲、心悸气短、大便溏泄、食欲不振的脾虚乏运的表现。

  因而临床所见多为虚实夹杂。在这种错杂的病证中,要辨别虚实真假,除全面综合分析外,特别要发挥“舍症从脉”和“舍症从舌”的作用。

  无论症情表现如何,常以舌脉定类。一般苔薄质淡,脉细无力,可定虚证;苔腻质红,脉实有力,可定实证。

  在虚实病变的治则中,有“扶正祛邪”之说。虚者扶正,实者祛邪。如前所述,单纯的扶正有三十六则补虚法,单纯的祛邪有四十九则祛邪法。

  但临床常常虚实夹杂,正虚邪实,除常用的“攻补兼施”、“标本兼治”的法则外,更应当采用“先祛邪,后扶正。祛邪时防其伤正。扶正时防其恋邪”的原则,则更能合理地处置邪正关系,奏效更为显著。特举4例:

  利水时免用攻伐药如黑丑、白丑、芫花、木通、冬葵子等,补气时佐以淡渗药如生苡仁、车前草、泽泻、冬瓜仁、云苓等。

  清瘀时免用破瘀药如乳没、山甲、莪术、紫草、五灵脂等,养血时稍佐和血行血药如丹参、三七、红花、鸡血藤、郁金等。

  祛痰湿时免用燥湿药如苍术、半夏、蔻仁、厚朴等,滋阴时免用滋腻药如熟地、玄参、玉竹、天冬、麦冬等,再佐醒脾药如砂仁、木香、陈皮等。

  温通时免用温燥药如附片、肉桂、仙茅、干姜等,温补时佐以温通如桂枝、鹿角霜、川椒、高良姜、小茴香等。

本文链接:http://amairgin.net/yanhua/108.html